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无锡市儿童统筹医疗管理办法
2014年05月26日       点击数:     

一、儿童统筹医疗管理

儿童统筹医疗实行定点医疗,家长可为子女任意选择一所定点医院。定点医院一经选定,一般不得随意更改。特殊情况确需变更的,由本人提出书面申请,经单位及结算中心批准后,在每年12月份办理相关手续。儿童统筹定点主要有下列医院:市人民医院(儿童医院)、市二院、市三院、市四院、市五院、崇安医院、南长医院、北塘医院、郊区医院、市六院等10家。

各定点医院必须加强对儿童统筹医疗工作的管理,严格执行医疗原则和医疗收费标准,努力提高医疗服务质量,增强节约意识,控制医疗费用,降低医疗成本,减轻病人负担。

定点医院要坚持因病施治,合理检查,合理治疗,合理用药的原则。加强对门诊常规用药的使用管理,正确掌握处方用量,一般掌握在急性病35天量,慢性病714天量,出院带药不超过7天量。

参加统筹医疗的儿童就医必须到定点医院,凭证挂号就诊。经治医生应坚持“证、照、人”核对,对“证、照、人”不相符的,对其医疗费不予支付。

参加统筹医疗的儿童患有符合急症病种范围的疾病,在非定点医院发生的急诊医疗费,凭统筹医疗证、急诊病历、费用清单和有效票据到定点医院报销。患有特殊病种需到本市其他医院诊治的,经定点医院同意批准后,在指定就诊医院发生的医疗费仍回定点医院报销。确因病情需要转外地公立医院治疗的,应按规定办理转诊手续,所发生的医疗费凭统筹医疗证、无锡市统筹医疗转诊审批表、病历、费用清单和有效票据到定点医院按规定报销。未经批准,自行去医院、外地诊治的,其发生的医疗费不予报销。

参加统筹医疗的儿童暑寒假期间到外地居住,须持统筹医疗证到定点医院办理登记手续,经批准后,在外地一所医院就诊的医疗费用,凭登记手续、统筹医疗证、病历、处方、费用清单和有效票据到定点医院报销。

参加统筹医疗的儿童要按规定就医,一旦发现违规,经查实,医院应追回违规金额,并停证36个月,停证期间发生的医疗费个人自理。儿童统筹定点医院违反规定所发生的医疗费由医院承担。参加儿童统筹医疗的单位违反规定,由结算中心予以处理。

二、儿童统筹医疗证管理

参加儿童统筹的单位应及时到结算中心办理职工子女的统筹医疗手续。新生婴儿,应在出生两个月内凭户口薄、单位证明办理参加手续,领取儿童统筹医疗证;新调入机关事业单位的职工,其子女的医疗证供给关系原随调入一方的,应在调动一个月内凭户口薄、单位证明办理参加手续,领取儿童统筹医疗证。超过规定期限办理手续的,应按标准补交超过规定期限的儿童统筹医疗费,办证前发生的医疗费不予报销。

机关事业单位之间职工调动,其子女的儿童统筹医疗证必须办理换证手续;职工调出机关事业单位,其子女的儿童统筹医疗应及时办理退出手续;职工子女超过18周岁,单位应及时办理注销手续。上述办理换证手续、退出手续、注销手续的均须把儿童统筹医疗证交回结算中心。

儿童统筹医疗证应妥善保管,不得转借他人使用,如有遗失,家长应及时办理登报启事,登报一周后凭登报启事、单位证明到结算中心办理补证手续。

无锡市财政局

无锡市人事局

无锡市卫生局

OOO年十二月二十一日

 
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