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强化门诊输液管理,规范门诊输液
2015年09月02日       点击数:     

无锡市儿童医院自2014年起强化儿童门诊输液的管理,通过宣传发动、建立考核机制,强化质量督查等措施,进一步规范了医疗行为,在控制门诊输液的上取得了良好效果。

一、具体措施与做法

(一)全院培训,明确目标

医院围绕不合理输液的危害、抗菌药物管理原则、细菌耐药预防、相关制度规范、法律责任等内容,组织开展全员培训,采用医院公共培训平台对医务人员进行考核,提高医务人员医疗过程中使用抗菌药物的合理性和规范性。同时,通过多种途径,如发放宣传册、医院外网、报纸等对社会宣传,引导广大患者提高对输液的认识,配合医务人员科学合理用药、共同遏制和改善滥输液、滥用抗菌药物现象。

对2013年门诊输液患儿进行梳理,发现存在门诊输液患儿比例高、抗菌素使用率高、抗菌素选择不合理等现象。2014年结合卫生部、江苏省《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》制定了医院目标,即门诊输液比同比下降20%,门急诊诊抗菌素处方比例达到省厅要求。临床科室按比例下降门诊输液比的同时,综合考虑科室工作性质、就诊患者的特点、某些疾病季节性的原因。

(二)、机制落实,源头预防

医院将控制门诊输液纳入年度目标工作,年初列入科室目标任务书,在每月召开的质量持续改进会议上,对门诊输液存在问题分析并提出整改建议。

在管理中充分发挥信息层级化监督和控制管理的作用。我们根据各级各类人员的职责,分别设计了不同的管理模块。如:医生可以实时了解个人的用药情况,药比构成,门诊输液比、抗菌药物使用等情况;科主任可以了解本科室的运行情况,并可考核到人,同时还能跟其它科室进行比较,跟院部下达的任务指标进行对照;职能科室可以进行不同的职能监管、考核;院导可以了解整个医院的运行情况、各科室的药品比例指标及完成情况,与上一年的对比情况等。

(三)、严格管理,及时纠错

1、严格落实抗菌素使用管理规定。全面清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重或有耐药倾向、性价比差和违规促销或有违规促销倾向的抗菌药物品种。在系统中根据职称设置医生抗菌药物使用的权限,医生开具处方或医嘱时,系统会自动提醒是否按权限用药,并阻止医生开超出权限的药品。

2、加强质量督查,规范医疗行为

一是加强输液合理性与规范性的检查。每月由各片区医疗质量管理委员会对门诊输液患儿实行自查及交叉检查。医疗总值班、院医疗质量督查组每天及每月进行定期或不定期抽查及检查。

二是加大三合理规范检查力度。药剂科每月对具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评。根据检查结果,对合理用药成绩突出的前10名医师和不合理用药前10名医师进行通报公示。

三是建立使用情况通报制度。以办公OA为药物动态用量发布渠道和超常预警公示渠道,对于门诊抗菌素使用和门诊输液比超标的科室每月绩效考核扣分处理。同时进行合理用药检查,视检查结果将对涉及个人及相关药品实行警告、上交违规金、暂停处方权、暂停相关药品一个月等处理。对使用率逐月上升并增长幅度较大的个人或科室,重点督查门诊病历和门诊处方的规范性。

四是建立月考核年平衡的优化机制。门诊部对检查结果进行汇总、分析和反馈,将行之有效的措施和科室的经验进行介绍并肯定。年底对门急诊抗菌素使用情况及门诊输液情况进行统计、分析,对全年度指标达标的科室返回扣除的绩效考核,建立完善的纠错机制。对使用情况特别好或者超标严重的科室进行微调,使全院指标更趋合理。

二、成效

2013年全年门急诊工作量831428万,门诊输液量335981,输液比40.41%,日均输液量920人次,高峰时日输液量达1400人次。

通过综合治理,2014年,门急诊工作量917557万,同期相比增长10.4%,门诊输液量294124,同期相比下降12.8%,门诊输液比30.06%,同期下降25.61%;门急诊抗菌素使用率达到省厅标准,门诊输液得到有效控制。

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